内镜作为一种侵入人体腔内的仪器，因其材料特殊，构造精细 ，许多部件不耐高温 、高压、 怕腐蚀 ，智能采用低温消毒或消毒剂浸泡 ，而其内部复杂的设计，存在许多管腔、窦道，导致不宜清洗消毒。

我国软式内镜清洗中存在的主要问题和风险：

1.基础设施薄弱，清洗消毒、检查、办公均在一狭小房间进行，正规消毒方法无法实施；

2.内镜数量少与检查病人多的矛盾十分突出，需根据工作量配备必要数量的内镜，才能保证内镜消毒效果；

3.消毒观念不强，需建立内镜医师、护士资质培训，认证制度；

4.不重视内镜清洗过程，清洗液需一用一更换；

5.消毒剂和消毒方法选择不当，作用时间不够和消毒后冲洗用水不正确；

6.使用自动清洗消毒机前不手工清洗；

7.内镜自身结构导致清洗困难，一次性辅助装置因价格问题导致推广不便。

新规范重点问题解读：

1.管理要求：

有条件的医院宜建立集中的内镜诊疗中心，负责内镜诊疗及清洗消毒工作。分散清洗消毒缺陷多：感染管理科监管难度大；缺乏专业性及规范性；人力物力资源的浪费；专用清洗消毒设备配备不足；手工清洗质量难以保证；增加污染机会。

2.清洗消毒室通风问题：

目前常用的消毒剂如戊二醛、邻苯二甲醛、过氧乙酸的比重均比空气中重，因此需要在较低的位置，或清洗装置的盖子处设置强制排气口。

3.终末漂洗用水：

终末漂洗应使用纯化水，细菌总数≤10CFU/100ml；

4.内镜诊疗前的血清四项检验是否必须？：

内镜诊疗前的检验多限于HBV、HCV等，不包含所有可能的病原体，且可能处于感染的窗口期，即使检验阴性也不能排除感染，而内镜清洗消毒，时间及费用相对较低，因此内镜诊疗前的血液检验并非必须，应将每位患者视为一个潜在的传染源。

5.残留液体去除和干燥：

为保证漂洗、消毒、终末漂洗、干燥的良好效果，本规范强调，在每一步处理后，均应使用压力气枪将残留液体去除；

6.床旁预处理：关键字：擦洗、吸引、送气送水；

7.手工清洗：

无论是手工消毒或是使用清洗消毒机进行消毒，***一部及时彻底的手工清洗都是消毒成功的关键和基础；

8.消毒质量监测：

每季度进行微生物学监测，内镜≤5条的，应每次全部监测，多于5条的，每次监测数量应不低于5条。消毒合格标准：菌落总数≤20CFU/件。